심평원은 2017년 의과 외래 ‘호흡계통의 질환’, ‘귀 및 유돌의 질환’, ‘정신 및 행동장애’, ‘임신·출산 및

산후기’ 분야 등 4개 분야에 대하여 복지부 고시, 심사지침, 식약처 허가사항 등을 반영한 상병전산심사

모의운영을 실시하고 있으며, 2017.12. 1. 접수분부터 심사적용할 예정임을 안내해왔습니다.

특히, ‘호흡계통의 질환’ 등 4개 분야의 청구명세서(원외처방내역 포함)에 대한 모의운영 결과,

심사기준 초과 청구 다빈도 사례를 첨부와 같이 안내해온 바, 각 회에서는 심사조정 피해가 없도록

소속회원들에게 동 사항을 적극 안내하여 주시기 바랍니다.

아울러, 모의운영기간(2017.9.1.∼11.30.) 중 발생한 요양기관별 심사기준 등 초과내역은 ‘요양급여비용

심사결과통보서’에 안내하고 있으며, 동 사항은 우리협회 홈페이지 (상담실-무료보험상담실) 및 심평원

요양기관 업무포털(심사정보-알림방-심사알림방)에 게재되어 있음을 알려드립니다.

첨부 :

1. 호흡계통의 질환 행위 관련 다빈도 조정 예상사례 1부.
2. 귀 및 유돌의 질환 행위 관련 다빈도 조정 예상사례 1부.
3. 정신 및 행동장애 행위 관련 다빈도 조정 예상사례 1부.
4. 임신·출산 및 산후기 행위 관련 다빈도 조정 예상사례 1부.
5. 대상분야 약제 관련 다빈도 조정 예상사례 1부. 끝.