노인의 영양과 수분공급에 대한 최신 가이드라인
- ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics -
순천향대학교 서울병원 외과 강민창
최근 유럽정맥경장영양학회 (ESPEN)에서는 노인의 영양과 수분공급에 대한 가이드라인을 발표하였고, 가이드라인의 제 1 저자인 Dorothee Volkert는 이를 40회 ESPEN Congress (9.1~4, 마드리드)에서 발표하였습니다. 이 가이드라인은 2013년 DGEM (German Society for Nutritional Medicine)에서 발간한 clinical nutrition in geriatrics (Aktuel Ernaehr Med 2013;38:e1-e48)를 바탕으로 작성되었고, 이전에 ESPEN에서 발간된 ESPEN guidelines on enteral nutrition: geriatrics(2006), ESPEN guidelines on parenteral nutrition: geriatrics (2009)이 통합 및 보완된 가이드라인입니다. 4개의 큰 주제로 나누어져 있으며, 총 82개의 권고사항으로 이루어져 있습니다. 개요 및 일부 내용을 발췌하여 소개 드립니다.
가이드라인 개요
I. Basic questions and general principles (without systematic literature search)
II. Recommendations for older persons with malnutrition or at risk of malnutrition
∙ Supportive interventions
∙ Nutritional counseling
∙ Food modification
∙ Oral nutritional supplements
∙ Enteral and parenteral nutrition
∙ Exercise
III. Recommendations for older patients with specific diseases
∙ Hip fracture and orthopedic surgery
∙ Delirium
∙ Depression
∙ Pressure ulcers
∙ Overweight and obesity
∙ Diabetes mellitus
IV. Recommendations to prevent, identify and treat dehydration in older persons
권고사항 (발췌요약)
∙ 일반적 노인의 1일 요구열량은 30kcal/kg (영양상태, 신체활동, 질병상태에 따라 변화)
∙ 단백질 요구량은 최소 1g/kg, 경장영양의 경우, 섬유소를 포함해야 한다.
∙ 모든 노인들은 주기적으로 영양선별을 통하여 영양불량여부를 확인해야 한다.
∙ 특정한 식이요법 (dietary restriction)은 총 섭취량을 감소시킬 수 있어 권고하지 않는다.
∙ 노인의 경구 섭취량을 증가시키기 위해 식사보조가 필요하며, 편안한 분위기를 조성해야 한다. 다른 사람과 같이 식사를 하면 섭취량을 늘릴 수 있다.
∙ 경구영양보충제(oral nutritional supplements)를 공급할 경우, 최소 400kcal/day이상, 30g의 단백질을 공급해야 하며, 최소 1달이상 공급해야 한다.
∙ 경구영양이 3일내로 불가능하거나 7일이상 목표량의 50%이하로 공급될 것이 예상된다면 경장영양을 한다. (같은 기준으로 경구 및 경장 영양이 부적절하면 정맥영양 시행)
∙ 경장 혹은 정맥영양을 위한 환자에게 진정제나 억제대를 사용해서는 안 된다.
∙ 영양불량 혹은 영양불량의 위험이 있는 노인은 근육량을 유지하기 위해 운동을 같이할 것을 권유한다.
∙ 노인 섬망환자의 경우 그 원인이 영양불량이나 탈수에 있는지 여부를 확인한다.
∙ 당뇨 혹은 과체중 노인의 경우 근육량 저하 및 기능 저하를 피하기 위해 식이제한을 피한다.
∙ 체중관련 질환이 있는 경우에도 식이제한은 득과 실을 따져서 식이제한을 한다.
∙ 식이제한을 한다면, 요구량기준 최대 500kcal/day 제한, 최소 1000~1200kcal/day는 공급해야 하며, 단백질은 최소 1g/kg를 공급한다. (체중감량 목표 0.25~1g/주)
∙ 탈수방지 위해 노인은 적절한 물을 마셔야 한다. (최소 남자 2L/day, 여자 1.6L/day)
∙ 수분을 섭취하는 방식이 각자가 원하는 방법으로 한다. (커피나 맥주도 가능)
